老年人，特别是年龄超过75岁的老年人，到底要不要吃他汀，这是经常被反复问到的一个问题。很多时候，很多对于长期用药心存抵触，并不是因为对药物带来的降脂，降低心脑血管风险等方面的问题心存疑惑，而是更担心长期用药可能会带来用药安全的问题。
对于75岁以上的老年人来说，由于年龄增长带来的身体代谢机能下降，在用药方面，也要更加注意用药安全风险。但对于已有心血管疾病，或心血管疾病属于高危风险的老年朋友，如果确认身体耐受安全的前提下，长期服用他汀，还是一个保护心脑血管，降低心梗、脑卒中等重大风险的重要干预措施。
2025年，由美国国家脂质协会与美国老年医学会共同发布的75岁以上老年人无动脉粥样硬化性心血管疾病病史的血脂管理临床专家共识中，明确指出即使是没有心血管疾病的老年人，如果低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L，服用他汀类药物也能够带来进一步的心血管疾病预防获益。
当然仅凭这样的指南一刀切的做法，也是不可取的。对于75岁以上的老年朋友，到底吃不吃他汀，还是要结合个人身体的具体情况来合理评估。但如果是已有心血管疾病的老年人，或者是动脉粥样硬化较严重，心血管疾病风险属于高危风险的老年人，还是建议要合理使用他汀或其他降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇至少控制到1.8mmol/L以下。
这几天，也和大家分享了一项新的东亚人群研究，这项研究也指出，对于包括我们中国人在内的东亚人群来说，合理使用降脂药物，严格控制血脂水平，不但能够使动脉硬化斑块的体积占比缩小，还能够显著增强斑块的稳定性（斑块纤维帽厚度增加），这说明药物降脂治疗，可以延缓动脉粥样硬化的进展，同时还能够增强斑块稳定性，减少斑块破裂带来的心梗，脑卒中等风险。
因此，对于75岁以上的老年人来说，即使是没有心血管疾病，但属于心血管疾病高危风险的情况，还是建议合理使用他汀等降脂药，严格控制血脂，坚持长期服用，才能够带来更多的获益。
对于有健康风险的老年朋友们来说，如果有药物能够明确降低健康风险，就要学会适应这种“治疗性的生活”，把每天坚持用药，变成吃饭喝水一样生活的一部分，保持良好的用药依从性，才能够真正获得长期用药带来的健康获益。
很多朋友还是担心，长期吃药，心血管疾病风险降低了，但是吃伤了肝，伤了肾怎么办？对于75岁以上的老年朋友，如果属于确需服用他汀的情况，如何保障他汀的长期用药安全呢？简单来为大家分享4点注意事项。
做好相关药效和安全性的监测
如果我们吃他汀，首先要明确用药的目标，其实总结起来也很简单，吃他汀的目标并不仅仅是为了降脂，而是为了在确保用药安全的前提下，通过严格控制血脂，降低动脉粥样硬化心脑血管疾病的风险。
因此，我们吃他汀，一方面要保证有效，一方面也要保证安全。想要确认有效性，就要注意用药期间的血脂监测，通过服用他汀或其他的降脂药，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标，应该控制到1.8mmol/L以下，风险更高的患者，可以考虑进一步降到1.4mmol/L。
想要保障安全性，在长期用药期间，老年朋友建议定期监测肝功能，确认他汀没有引起转氨酶升高，总胆红素升高等方面的肝脏不良反应，如果出现上述反应，应该结合情况选择调整用药方案，停药等措施。
此外，老年人服用他汀，也是出现肌肉疼痛，乏力不良反应的高风险人群，特别是身体较为瘦弱的老年人，更要注意这种风险。如果在服用他汀期间，出现肌肉不良反应状况的，要及时检查肌酸激酶水平，如果这个值超出正常值上限5倍以上，应及时停药。
老年人在长期服用他汀期间，也建议定期监测肾功能，如果随着年龄的增长，或者在某些其他慢病的影响下，肾功能出现了严重下降的情况，在他汀选择方面，也要结合肾功能情况，合理选择他汀类型，阿托伐他汀是肾功能不全患者更友好的他汀，肾功能中重度不全的老年人，如需使用他汀，可优先考虑。
注意药物相互作用风险
老年人的健康问题，往往并非高血脂这一个方面，多种慢病共存，需要服用多种药物，是很多老年人的现状。在长期服用他汀期间，要注意他汀和其他疾病治疗药物可能存在的药物相互作用风险，避免因为药物相互作用，而加大他汀的用药安全风险。
举一个简单的例子，使用非常广泛的降压药氨氯地平，与降脂药辛伐他汀之间就存在潜在的相互作用风险，因此，如果是服用氨氯地平的朋友，可以尽量选择辛伐他汀之外的其他他汀类药物服用，如果服用辛伐他汀，用药剂量不宜超过20mg。
诸多的他汀类药物通过肝药酶CYP3A4代谢，在与治疗其他疾病的肝药酶抑制剂类药物同服时，这些药物就会抑制他汀的代谢，导致药物在体内累积血药浓度升高，加大药物不良反应风险。以阿托伐他汀为例，利托那韦等抗病毒药物，与氟康唑、克拉霉素等抗生素类药物，与环孢素等免疫抑制剂类药物，都是不宜与阿托伐他汀合用的。
具体的每种他汀的药物相互作用风险，在这里就不一一赘述了，建议大家服药前，一定要仔细阅读说明书项下的药物相互作用、注意事项等章节，了解与他汀有合用禁忌的相关药物，尽量减少药物相互作用带来的他汀用药安全风险。
中低剂量他汀与其他降脂药联合
对于75岁以上的老年朋友来说，身体对于药物的代谢机能也相对较弱，因此在他汀剂量选择方面，建议可以首选低剂量的他汀，结合实际降脂效果和身体耐受情况，逐渐加大剂量。一般不建议老年人选择高剂量高强度的他汀服用，如果使用中低剂量身体耐受的他汀，降脂效果不达标，可以考虑采用联合用药的方式来加强血脂控制。
在之前分享的东亚人群研究中，发现他汀+依折麦布的口服药物组合，在稳定斑块方面效用更佳，而他汀+PCSK9抑制剂类药物的组合，也能够带来显著的获益，这些用药组合，一方面能够加强降脂效果，提升血脂控制达标率，另一方面也能够从多种途径全面降低血脂，提升用药安全性。
还有一点需要强调的是，降脂药的应用，在身体耐受的前提下，长期坚持是关键，持续用药才能带来持续的保护作用，更更长远的心血管疾病风险降低，如果时断时续或吃一段停一段，其获益就会大打折扣。
生活调理不放松
最后需要提醒大家的是，啰嗦这么多，真的不是劝大家一定要吃药。对于老年朋友们来说，做好健康生活方式的保持，是任何药物都替代不了的，最健康最安全的健康保护方式，值得我们长期坚持。
健康饮食，坚持身体活动，保持优质的睡眠，戒烟限酒，控制体重，这些方面就不一一细说了，总的来说，能够改掉自己的不良生活习惯，坚持健康的生活习惯，从任何时候做出改变都不晚，这种改变，不但有助于保护心脑血管健康，同时对于提升他汀的用药安全性，加强血脂控制，也是非常重要的。
希望上述谈到的4个方面，对于老年朋友安全合理的使用他汀，减少他汀带来的副作用风险能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
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